抗生素耐药已成为威胁公众健康的世界问题，其不仅导致患者面临感染时无药可用，而且还增加了患者医疗花费、延长住院时间、加重社会和经济负担。2011 年 WHO 主题即是“抗生素耐药：今天不采取行动，明天就无药可用”。抗生素耐药危机由此可见一斑。

      目前已有对中国二、三级医院抗生素使用情况的调查，但对于初级医疗机构的了解却知之甚少，而一级单位正是为大多数患者提供医疗服务的机构，因此，有必要对其抗生素处方和使用情况进行研究。

    首都医科大学附属北京世纪坛医院 I 期临床中心 Wang 博士等，对 2009-2011 年间中国初级医疗机构抗生素使用情况进行了统计。研究发现，国内初级医疗机构抗生素处方频繁，且多数处方不合理、情况堪忧，有可能导致抗生素耐药性向世界范围内传播。该结果近期发表在 JAMA Interal Medicine 上。

1. 研究范围

    该研究为一项回顾性调查，研究人员从全国经济发展程度不等的 6 个省中，随机挑选 48 家初级医疗单位。根据筛查年限（2009 年至 2011 年），从中纳入 39 家有资质的单位进行调研，包括 23 家城市初级医院和 16 家农村初级医院。

      所研究样本共涉及 7311 次门诊就诊和 2888 次住院的处方记录材料。主要调研指标包括门诊和住院病人的一般信息、用药情况、疾病诊断以及抗生素使用情况等。此外，还对不合理的抗生素处方例数进行统计。

2. 初级医院概况

    结果显示，初级医疗机构中大多数医务人员学历不到大学本科。其中，医务人员主要包括医生助理、助理药师、护士和助理护士。政府对每家初级医疗机构的补助范围占总收入的 3.6％-92.5％，中位数为 34.0％。

3. 抗生素使用情况

    初级医疗机构处方抗生素种类 8-111 种不等，中位数是 28 种；包括 34 种（范围从 10-115 种）单药。门诊就诊处方记录中，抗生素处方占 52.9%；其中，仅 39.4％属于合理处方。门诊就诊患者中，77.5％接受了抗生素治疗；其中，仅 24.6％属于合理处方。

    抗生素处方原因分析显示，78.0％因感冒处方，93.5％因支气管炎处方；其中，所处方抗生素 28.0％用到含头孢菌素类的药物，15.7％用到含氟喹诺酮类的药物。共有 55.0％的抗生素处方是 2 种或以上药物的联合用药。

    市内医院非手术患者中，平均抗生素治疗时间为 10.1（7.8）天；手术患者中，98.0％用到了抗生素，而其中63.8％属于预防性用药。

寄语

    中国初级医疗机构中不合理抗生素用药情况普遍存在，其中很大一部分原因与以药牟利的经济因素、医疗专业人员教育程度低和技能水平不足以及缺乏监管有关。

    为了克服这些缺点，必须增强对初级医疗机构的财政支持并做到“医”、“药”分离。此外，还需改进提高医疗专业培训水平，加强确保合理使用抗生素的体系建设。